跟老师坐一天门诊，碰见了一个二十多岁的小伙子，因为脖子不舒服，头晕、脖子僵，很难受，脖子僵得厉害，每次一僵都会伴有头晕，老师让他去排了一个X光，X线显示他颈部的韧带骨化长成了一个小骨头。

　　“有什么办法吗？医生？”他担忧得不得了。

　　“这能有什么办法？你不要长期低头，注意活动。”门诊的医生如是说，“不吃什么药吗？”病人问。

　　“你这个怎么吃药？”

　　病人被问得哑口无言，“那我这个是什么情况？”男子很是担心自己的情况。

　　“就是由于你长期低头导致的韧带骨化，盯手机、看电脑造成的，”小伙子又问，“能开刀解决吗？”

　　很多人对手术治疗抱有奇迹化的心态，觉得任何手段治不好的毛病，开个刀就行了，但是这样想就万万错了，做任何手术都是有手术指征，达到手术指征才能做手术，因为手术本身就是一种伤害。

　　“这个开刀不划算的，再说，怎么开刀？”

　　男子听后思索了一会儿，然后欲言又止，“没什么问题就出去吧，下一位。”男子便起身离开，似乎有些不甘心。

　　这一章我们就讲两个知识点：一个是骨折的愈合过程，骨折后，骨头是怎么样一点点长好的；第二个讲一下骨折比较常见的并发症。

　　顺口提一下，骨折固定的几个比较常见的方式，再普及一下“骨密度”这个概念。

　　“骨密度”是用来判断骨质疏松的一个比较常用的标准，其实骨密度测出来的数值我们不直接用，我们看骨密度的相对值，相对值在-1到1都是正常范围内的，小于-1那就是骨质疏松了，看你这个相对值有多小，来看你的骨质疏松有多严重。

　　如果有骨质疏松，在日常生活起居一定要注意，不要摔倒或者磕着绊着，不然骨头就不是碎碎平安，而是碎成渣渣了。

　　常用的骨折固定方法，大类上分成内固定和外固定，顾名思义，内固定就是在体内的固定方法，外固定就是在体外的固定方法。

　　外固定有小夹板、石膏绷带、颈部及外展支具、持续牵引（牵引又有好几种类型，皮肤牵引、骨牵引、兜带牵引等，骨牵引要打钢针进骨头里）、外固定器（也要用到长钢针固定的一种方法，外观上看上去像钢铁人似的），类似骨牵引、外固定器固定的这种方式，一定要注意平日日常活动不要碰到打钢针的地方，针眼感染很麻烦的。

　　内固定就是大家所熟悉的骨科手术上钢钉钢板，过一段时间等骨折线愈合之后再二次手术取出体内的钢钉钢板。

　　说到骨折愈合，大家常说“伤筋动骨一百天”，若是要仔细算一下，不止一百天，接下来大家跟我一起算一下，一个骨折想要愈合究竟需要多少天，机体经过哪些变化？

　　“哐”，骨折发生了，骨折之后的6-8小时骨折的地方会形成血肿凝块，这个时候骨折就已经错过手术最佳时间段了，因为肉已经肿起来了，手术把肉划开也扒不到骨头，太肿了，所以当骨折发生超过6个小时基本上就得等两个星期再进行手术了。

　　这个就是骨折的第一个阶段，血肿炎症机化期，讲通俗一点就是，骨折的地方形成血肿了，机体把血肿凝结成的血块当做炎症来处理，叫来炎性细胞把血凝块都吃掉了，然后这些血肿的凝块被炎性细胞吃掉之后变成了肉芽组织，肉芽组织长着长着就纤维化了，变成了纤维结缔组织，用来连接骨折的两端，所以这个时候，肿也消了，纤维结缔组织又能粘得住骨头了，这个时候做手术就最好了。

　　血肿炎症机化期，大概需要2个星期。

　　然后就是原始骨痂形成期，这个时候就开始长骨痂了，开始骨化了，当骨痂不断钙化加强，也就是说，当骨痂长得足够硬，硬得能够扛得住你肌肉的活动就达到了临床愈合，这个时期拍X线还是能隐约看到骨折线，以及清晰的骨痂阴影，但这并不是我们所谓的骨折愈合。

　　原始骨痂形成期，需要12-24个星期。

　　之后是骨痂改造塑形期，说白了就是骨痂变成了坚硬的骨头，这是一个循序渐进的过程，是骨折线（骨折之后，两个断骨吻合的线，说骨折缝可能比较好理解，专业名词是骨折线），骨折线处，死骨清除和新骨形成，这两者慢慢爬行替代的过程。

　　骨痂改造塑形期，需要1-2年。

　　好了，我们来计算一下骨折愈合总共需要多长时间，如果按照最快的来算：血肿炎症机化期2个星期是固定不变的+原始骨痂形成期，最快12个星期+骨痂改造塑形期，最快需要1年，结果=14个星期+1年=14*7+365=98+365=463天，所以说“伤筋动骨一百天”可不止一百天，最快还得463天呢！

　　再算一下骨折愈合最慢需要多少天：血肿炎症机化期2个星期+原始骨痂形成期，最慢24个星期+骨痂改造塑形期，最慢需要2年，结果=26个星期+2年=26*7+2*365=182+730=912天，大约两年半，一个骨折才基本愈合。

　　让我们大声说出，“伤筋动骨一百天”到底是几个一百天？

　　463天到912天，好几个一百天呢。

　　临床上骨折愈合分为一期愈合和二期愈合，一期愈合拍片子看不到明显的骨痂，愈合得非常漂亮，二期愈合拍片子能看到骨痂，没有那么漂亮，大部分骨折愈合都是二期愈合，想要一期愈合要天时地利人和。

　　再简单讲一下，骨折常见的几种并发症，以及如何预防这些并发症。

　　脂肪栓塞综合征，主要见于成年人粗大的骨干骨折，形成的血肿张力过大，把脂肪滴挤压到血管里面去了，如果要发生，通常在骨折后的48小时之内，也就是说，骨折之后两天内，没有发生后面也就不会发生了。

　　这个没什么特别好的方法去预防，就是看运气了，跟羊水栓塞是一个道理，典型的表现症状有进行性呼吸困难（就是呼吸困难越来越严重）、发绀、低氧血症导致的烦躁不安、嗜睡、昏迷甚至死亡。

　　骨筋膜室综合征，什么是骨筋膜室？

　　举一个简单的例子，我们啃鸡腿的时候，你会发现，鸡腿上的肌肉不是一整块，而是由好几个被膜包裹着的肌肉条组合而成的，这个膜就是筋膜，肉有筋膜覆盖，骨头上也有膜，所以骨筋膜室就是骨、骨间膜、肌间隔以及深筋膜组成的一个体系，说白了就捆太紧了或者血肿压迫，导致骨筋膜室的压力增高，然后导致供应肌肉血液的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，预防的方法，除了自身血肿压迫，在骨折固定的时候不要捆太紧，也就行了。

　　骨筋膜室综合征常见于小胳膊和小腿，主要的症状：肢体感觉异常+肌肉被动牵拉的时候痛+肌肉主动屈曲也痛+筋膜室有压痛，就可以确诊了。

　　还有一个常见的并发症：下肢深静脉血栓，说白了就是骨折之后，肢体长时间不活动，血液回流缓慢，加上骨折之后机体血液处于高凝结的状态，容易凝固形成血栓，血栓不动还好，血栓要是脱落了，随着血液到处跑，不小心栓在肺里、脑子里就大事不妙了。

　　今天讲的内容有点点多，但是都不难理解，大家回去消化一下啊，把我讲的内容变成自己的知识。

　　下一章节讲一下，骨折病人的搬运，和脊椎骨折病人（最常见的是腰椎骨折），腰椎骨折病人卧床休息的时候，如何在床上翻身（轴线翻身），【腰椎骨折第一反应就是躺到床上不要动，拉屎撒尿都在床上，不能下床！记住了啊！】

　　之后再补充一点肾病科的内容，咱们下章再见。